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医院乳腺外科“愈乳于诚”前沿
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年，流行病学统计结果显示，乳腺癌发病率超越肺癌成为威胁女性健康的“头号杀手”。得益于乳腺癌化学治疗水平的提高，乳腺癌治愈率已大幅度升高。相较于谈“癌”色变，癌症患者更多的反而是谈“化疗”色变。究其原因，在于化疗极易造成多种严重的不良反应。紫杉类药物是乳腺癌化疗最重要的药物之一，其抗肿瘤作用于年被发现并沿用至今，可用于包括乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌等多种恶性肿瘤的化学治疗。临床上紫杉类药物常见的形式有：紫杉醇注射液、多西他赛、紫杉醇脂质体和注射用紫杉醇（白蛋白结合型）。临床上，和紫杉类化疗药物密切相关的不良反应为“周围神经病变”。
紫杉类药物化疗致周围神经病变
化疗致周围神经病变（chemotherapy-inducedperipheralneuropathy,CIPN）是化疗药物对周围神经功能造成的损伤，以及产生的一系列神经功能紊乱和体征。各种化疗药物均可导致CIPN，但以紫杉类药物导致多见，主要的表现为感觉、运动和自主神经功能的缺陷。其中，以感觉症状较为常见，最早出现于足部和手部，表现为感觉异常，如麻木、刺痛、振动感和触觉改变；运动症状包括肢体远端无力、精细运动受损和行走不稳，这类症状发生较为罕见，但可发展为瘫痪，导致患者生活质量急剧下降；自主神经症状异常发生频率低，表现为直立性低血压、便秘、性功能障碍和排尿困难。见表1。
紫杉类药物化疗致周围神经病变的影响因素
紫杉类药物导致CIPN的发病机制尚未完全清楚，可能导致CIPN的原因有：紫杉醇的剂量水平（单次和累计剂量）、输注时间（较快的输注速度）、年龄、合并症（如糖尿病、甲状腺功能亢进等）、肥胖、吸烟史、饮酒史均可能影响CIPN的发生率。故患者在使用紫杉类药物前需要仔细的告知医生既往史。
紫杉类药物化疗致周围神经病变的预防及管理
已有研究显示，加压手套或者冰手套可显著减少周围神经病变的发生，如果患者耐受性良好，可用于紫杉类药物相关CIPN的预防；药物预防目前尚缺乏研究证据。目前，1级或2级CIPN无需调整紫杉类药物的用药剂量，3级或4级CIPN的主要管理方法为降低化疗药物剂量和（或）延长用药间隔周期。感觉异常的周围神经病变可使用营养神经的药物改善症状，如：B族维生素、叶酸和烟氨酸；神经病理性疼痛的周围神经病变可采用三环类药物、五羟色胺等。此外，中医治疗CIPN也处于探索阶段，研究证实，针灸可减缓紫杉醇引起的CIPN的严重程度。
紫杉类药物化疗致周围神经病变的护理
在紫杉类药物输液期间，护士会根据“先慢后快”的用药原则，慢慢调整紫杉类药物的输注速度，故患者不宜自行调整速度，对输注速度有疑问时可咨询护士。这样既可以避免药物不良反应，又可降低CIPN的发生率。在治疗期间，有任何手足麻木、刺痛症状均应及时告知医生或护士。
CIPN会导致患者跌倒风险，对于有跌倒风险的患者应做好以下护理及健康教育：1）醒来后不要马上起床，做到“三个半分钟”：在床上躺半分钟；两腿下垂在床沿坐半分钟；站立半分钟再下床行走；2）使用轮椅、可移动的床单位等设施时，应先固定刹车，确保安全后再使用；3）合并服用降压药、降糖药、安眠药、利尿剂等药物的患者应告知患者用药后可能出现的反应，如出现头晕、头痛等应暂缓活动，呼叫周围人员帮助；4）穿着长短合适的裤子，以免裤脚过长而致绊倒；保持走道地面清洁无水渍，以免滑跤；保持走道、床旁无杂物，以免绊倒；5）保持室内足够的灯光或夜间使用小夜灯，将常用物品放置于患者易取处。
对于已经有手足麻木或刺痛症状的患者应防止意外的发生，包括：1）除了在院期间的防跌倒注意事项外，还应注意鞋和衣裤选择，外出和居室内均选择防滑的平底鞋；避免裤脚过长，以免发生绊倒。2）预防烫伤：避免接触热源（开水、明火等），使用热水时可让家属协助，无人协助时先倒入凉水，再兑入热水。夏季应避免长时间在户外，以免晒伤。3）预防冻伤：冬季保暖，洗漱时可使用温水，外出戴手套、穿袜子，禁止长时间触摸冷冻物品，避免直接接触铁制品等。4）防止锐器伤：使用剪刀、水果刀等应注意避免误伤自己。5）饮食：选择易于消化并富有营养的食物，补充维生素B1含量高的食物，如大麦、青稞、小米等杂粮，白菜和坚果等。
紫杉类药物在乳腺癌化疗中发挥了极为重要的作用，其为患者带来生存获益的同时，难免引起周围神经病变等一系列不良反应，影响了患者的生活质量。医院乳腺外科医护团队将针对各种不同类型、不同年龄的乳腺癌患者，在遵循询证诊疗指南的基础上，结合患者自身情况，提供因人而异的治疗方案；针对化疗患者，我们还会提供化疗全程管理，尽可能为患者消解疑惑，预防并控制不良反应，提供全面的指导，使各位患者安全度过化疗期。
（顾燕华殷凯）
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作者
顾燕华
上海市医院乳腺外科
专科护士
擅长乳腺良恶性疾病的围手术期护理及康复管理。
殷凯
上海市医院乳腺外科
主治医师
擅长乳腺癌手术治疗及多学科综合治疗；乳腺良性肿瘤的诊断和治疗。
乳腺外科专病门诊时间：周二上午
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