膝过伸的基础及家庭训练 [复制链接]

膝过伸

膝过伸又称膝反张，指患者由于下肢屈肌力力量减弱，肌张力异常，平衡和本体感觉异常导致患者在行走过程中，在足跟着地和支撑中期负重时出现膝关节向后过度伸展，同时伴随重心后移，屈髋等为保持平衡的代偿运动。

膝过伸的分类

1.膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走)

2.膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸)

3.膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常。

4.根据严重程度分为：轻度(﹤10°)、中度(10°～30°)、重度(﹥30°)

5.根据功能状态分为：静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)

膝过伸的常见原因

1.腘绳肌下降导致屈膝力量不足，不能保持膝关节的伸直或屈曲位

2.股四头肌肌力过高或张力过高

3.小腿三头肌肌张力过高，踝背伸困难，使足底无法着地，岀现膝过伸代偿

4.臀大肌后伸无力，或髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后

5.在负重状态下，膝关节控制能力差，本体感觉减弱等原因

6.伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小

7.躯干的控制能力弱

8.一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸

9.膝塌陷步态时采用膝过伸代偿

10.躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡

11.支撑相伸膝肌痉挛

12.胫前肌无力，导致足下垂内翻畸形

13.髋膝踝关节运动序列异常，如站起来时伸膝过快而伸髋过慢

可以得出：膝盖超伸=大腿前部肌肉、小腿后侧肌肉较强(过度紧张)+大腿后侧、臀部肌肉较弱(过度拉伸)

膝过伸的基础训练方法

1.通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。

2.降低小腿三头肌、股四头肌张力，痉挛松解，手法牵引，站立斜坡等

3.③用助动一主动一抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。在抗阻的情况下，股四头肌作0～15度的屈伸;股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩，持续时间10s/次。

④诱发骨盆与髋关节的分离运动，手法牵拉挛缩的髂腰肌。

膝过伸的家庭训练方法

1.静蹲（适合膝关节不稳，膝周力量不足导致的膝过伸）

背靠墙，双脚分开，与肩同宽，逐渐向前伸，使大腿与小腿之间的夹角不小于90°。1min/次3-5次/天

2.箭步蹲（适合臀大肌，腘绳肌肌力下降导致的膝过伸）

自然站立，双手置于身体两侧，保持腰背挺直，核心收紧。患侧腿向前跨出一大步，至前面小腿垂直地面，大腿尽量可能与小腿垂直，感觉前侧股四头肌发力紧张，保持2秒，两腿交替重复。1min/次3-5次/天

3.腘绳肌强化训练（臀桥）（适合腿部肌肉失衡导致的膝过伸）

仰卧位屈膝，双脚着地。腹部收紧，臀部夹紧抬起，使肩、髋、膝处于同一条直线上，从侧面看大腿小腿呈90°。30s/次3-5次/天

4.倒退爬坡（均可练习，有利于改善过伸模式）

身体直立，倒退走有一定角度的坡。50m/次3-5次/天

5.倒退上楼梯（均可练习，有利于改善过伸模式）

倒退上楼梯时保持上半身正直，在倒退上楼梯和倒退爬行时膝盖不容易达到过伸位，有利于培养正常膝关节位置的意识。50台阶/次3-5次/天

锻炼完记得放松下紧张的肌肉，避免过度劳累，否则效果反而适得其反。